共付额累加器在2017年推出时吸引行业关注的原因很简单:医疗保健太该死了,并且至少从理论上讲,共付额加速器提供了一种财务解决方法。

并非需要再次引用这些数字,而是美国在医疗保健上的支出比任何其他国家都多,但是成本仍在继续上涨。十年前,平均免赔额为862美元。今天的价格是1,655美元。高扣除额的计划也在上升:八分之一的承保工人必须在购买保险前支出3,000美元或以上。由于这些高昂的费用,直接导致的结果是,四分之一的美国人报告说不接受医疗。

输入共付额累加器。该计划由药房福利经理(PBM)代表保险公司设计,规定药品优惠券卡或自付费用-由制造商发行,旨在支付部分药品成本,通常多达数百甚至数千美元—不计入患者的自付额或自付费用上限。传统上,当患者的优惠券用完时,她已经可以抵扣免赔额了。使用共付额累加器,当优惠券用完时,(通常非常高的)自付额基本上保持不变。

PBM和付款人认为,药品优惠券通过抑制患者寻求较便宜疗法的诱因并允许制造商继续提高价格,从而推高了医疗保健成本。对于不需要特殊药物的患者,累加器会提供一些推动力,使其从品牌药转向便宜的仿制药。但是对于那些需要昂贵的缺乏通用仿制药的特种药物的患者来说,它们可能是毁灭性的。  

在2017年隐身推出后,共付额累加器去年获得了广泛关注。耐心的拥护者团体越来越响起警报。专注于依赖特殊药物(例如类风湿性关节炎,多发性硬化症,糖尿病和艾滋病毒)的疾病的组织负责了这项工作。去年9月,血友病基金会发布了该死的视频,不仅说明了共付额累加器的工作原理,还说明了它们如何防止患者获得急需的处方。 

为了应对日益强烈的反对情绪,各州立法机关纷纷采取行动。迄今为止,西维吉尼亚州,维吉尼亚州,亚利桑那州和伊利诺伊州均已通过法案,要么完全禁止使用共付额累加器,要么颁布了限制措施。

在自我保险计划中禁止累加器将需要国会采取行动。

Jeremy Schafer,价值追求精准

从表面上看,这些账单预示着共付额累计额的下降。实际上,州一级的立法相对没有说服力,因为它仅适用于完全保险或通过国家交易所购买的计划。占商业保险多数的自费计划是免税的。

Precision For Value付款访问解决方案高级副总裁杰里米·舍弗(Jeremy Schafer)表示:“在自保计划中禁止累加器将需要国会采取行动。”

商业保险与Medicare和Medicaid一起构成了大部分医疗计划。虽然州法律可能是对共同支付累加者的象征性斥责,但它们不太可能在2020年有意义地停止其扩张。 

根据SSR分析师理查德·埃文斯(Richard Evans)的说法,根据对雇主进行调查的粗略估计,去年大约有六分之一的商业受益人是有积累者的计划。他补充说:“今年,情况似乎接近一半。”

去年这个时候,TrialCard副总裁,客户服务Rick Fry估计,在2018年服用特殊药物的患者中有6%至10%受共付加速器的影响。如预期的那样,受影响的患者数量增加了。

他解释说:“受感染患者的百分比与孤立的增长区域保持相当一致,这取决于品牌和治疗领域。” “在我们支持的共付额援助计划中,平均约有7%的患者受到影响,范围在给定计划中为2%至17%的患者。”

尽管如此,美国一些最大的雇主已经采取了累加措施。沃尔玛和家得宝都将它们纳入其福利设计中。 “许多其他雇主正在考虑他们的未来,” Schafer指出。

该计划的吸引力显而易见:共付额累加器可为雇主节省很多钱。 Schafer说,与回溯应用的回扣不同,“累加器程序可立即节省费用”。

家得宝员工
一些雇主对累加器计划持谨慎态度,但是Home Depot和沃尔玛已经开始将其纳入福利设计中。

随着医疗保健费用的持续上涨,自保商业计划的保费未能跟上步伐,这意味着公司正以其他方式加大投入。 Innopiphany的首席经济学家丽莎·肯尼迪(Lisa Kennedy)解释说:“自保的雇主一直在努力降低成本”而不提高保险费。

虽然节省下来的钱很诱人,但共付额累加器可以将财务负担不成比例地转移给那些依靠昂贵的,没有仿制药的名牌药物的病情严重的特殊疾病患者。赖斯大学贝克公共政策研究所副所长玛拉·肖特说:“我们让这两个方面都在为影响现实人的事情而斗争。” “这个市场的建立方式对消费者而言并不完美。”

制造商也感到刺痛。在2018年第一季度和第二季度,药品净价格下跌了6%左右-埃文斯(Evans)下降是由于对标价上涨,处方药排除和共付额累积者对高价特种药品产生影响的政治压力。即使蓄电池的使用范围扩大,2019年的净价格仍继续下降(今年前三个季度分别下降了约4%,6%和5%)。下降幅度甚至更大,但制造商已开始反击自付费累加器。 

到目前为止,他们采取的行动是将患者从优惠券卡转移到弥偿计划,在该计划中,向符合累加程序的患者发放借记卡,以便他们可以继续购买药物。与优惠券不同,借记卡很难使付款人跟踪,从而使患者可以将其应用于免赔额。但是,赔偿计划是不完善的应对措施。首先,他们比优惠券更容易遭受欺诈。 “您必须更加小心,”埃文斯解释道。 “您需要案件经理。它更贵。”

我们让这两个方面都在为影响真实人的事情而斗争。对于消费者而言,建立这个市场的方式并不完善。

赖斯大学玛拉·肖特’贝克公共政策研究所

对于Humira之类的高价特种药物,制造商在吃掉这些增加的费用以使患者满足他们的处方时具有财务上的意义。但是,对于利润不高的药物(例如胆固醇药物),经济学并没有加起来。

随着选举旺季的到来,民选官员和候选人对医疗保健费用的上涨几乎为零,很可能更多州将通过立法禁止或限制使用共付额累加器。但是,埃文斯(Evans)指出:“要想产生影响,就必须使它们对足够多的患者来说是非法的。”在不禁止将其用于商业计划的情况下(这再次需要联邦政府采取行动),这几乎是不可能的。 

即使总体财务影响微乎其微,肯尼迪也希望州立法能够在此问题上成为急需的焦点。随着越来越多的患者了解共付额累加器是什么,以及它们如何影响患有慢性病的人,这种强烈抵制可能迫使雇主避免以负担不起药品费用的方式使工人受挫的计划。 

在短期内,PBM和付款方将在2020年继续与自付费累加器一起提供计划。而且,正如他们所愿,制造商将继续寻找规避它们的新策略。

长期来看,共付额累加器代表着付款方与制造商之间无休止的战争中的最新战役。对于Schafer而言,可以看到摆在他面前的步骤:制造商将找到一种解决方法,PBM将采取阻止该解决方法的措施,依此类推。随着周期的继续以及双方的资金涌入,患者将忍受现在熟悉的锻炼,以观察他们的医疗费用攀升。 

他说:“舞蹈将永远继续。”