多年来,健康政策类型一直在告诉我们,出生,成长和生活的地方对我们健康的影响与对DNA的影响一样大。这些因素被“健康的社会决定因素”巧妙地概括:所有可能不会立即提示您去看医生但对身体健康至关重要的事物,例如社会经济状况,工作条件,交通和安全住房。

随着诸如Kaiser Permanente,Humana和Intermountain Healthcare之类的组织发起解决这些问题和其他决定因素的举措,人们对它们的重要性的认识日益提高。但是专家说,这种趋势的最大整体推动力是向基于价值的护理的持续转变。

对患者人群承担全部风险的综合分娩网络(IDN)意识到有必要在最有效的地方(即在地方一级)提供护理。同样,健康计划开始发现,通过提供非临床服务(例如非紧急医疗服务,营养餐或咨询),它们可以帮助改善结果。

“我们对患者所经历的所有医疗保健支出承担全部风险,” IDN(隶属于Anthem)的CareMore总裁兼首席执行官Sachin Jain博士解释说。 “因此,我们真的被迫在有所作为的地方进行投资。”

CareMore为糖尿病患者提供出院后餐,并与Lyft合作为患者提供就诊服务。作为其“团结”计划(可能是同类活动中规模最大的)的一部分,约有1,000名老年人会受到社会工作者或志愿者的电话通话和上门拜访,并可以参加集体锻炼和上课,所有这些都旨在减少孤独感。

Jain补充说:“我们认为,随着时间的推移,我们将能够降低为患者提供的总体护理成本,因为从长远来看,上游投资可以带来更好的护理。”

健康问题

社会决定因素确实是造成各种健康不平等现象的根本原因,并且经常导致寿命差异。 

正如简·萨拉索恩·卡恩(Jane Sarasohn-Kahn)在其2019年的书中简洁地指出的那样 健康消费,“位置对一个人的健康至关重要。”她指出,实际上,最富有的人和最贫穷的人之间的寿命有15年的差异,这取决于您的居住地。

 然而,尽管有这样的证据基础(并且自1990年代初以来,“健康的社会决定因素”一直是一个公认的术语),但解决这一情况的努力仍然是零散的。为此,并非所有利益相关者都参与其中。一方面,生命科学行业还没有接受新生的SDOH趋势。但是,去年夏天CVS Health宣布的消息可能会促使生物制药公司加入市场,尽管这是迟来的事,但这并不是其旨在与Prime竞争的亚马逊式CarePass计划的扩展。

将Aetna完全纳入其业务的CVS Health推出了旨在解决社会决定因素的平台。这是CVS Health和Aetna Foundation共同出资的1亿美元承诺的一部分,被称为“建设更健康的社区”计划。

医生可以通过电子方式将其转诊给人类或社会服务组织,就像将其转介给临床提供者一样。

泰勒正义,团结我们

作为其中的一部分,社区成员会确定他们独特的社会需求。 CVS Health社区健康和影响副总裁兼安泰基金会主席加思•格雷厄姆(Garth Graham)博士说,该平台“使它们能够连接到最适合这些需求的社会服务。”

“我们不是试图从一个整体的意义上定义一个特定社区可能需要的东西,而是选择了一个能够将社会服务跨各种不同服务进行聚合以满足社区需求的合作伙伴。”解释。该合作伙伴是Unite Us,该公司的数字基础设施取代了流程,放电计划人员会将该流程交给某人印刷的小册子,并希望该人自己跟进。 

CVS Health零售诊所中的医疗保健提供者将能够为诸如乘车和用餐之类的非临床服务进行电子转诊,并且可以在其临床工作流程中进行转诊。 Unite Us联合创始人兼总裁泰勒·贾里斯(Taylor Justice)表示:“医生可以像将电子产品推荐给人类或社会服务组织一样进行电子推荐。”

他补充说,此类转诊直接在患者的电子健康记录(EHR)中进行。提供者现在不仅可以进行此类转诊,还可以查看基于社区的组织是否在EHR中全部接受该转诊以及是否已提供服务。 

根据策略公司Patchwise Labs于2018年发布的一份报告,像Unite Us这样的SDOH推荐平台以及在一定程度上包括Healthify,Signify Community(以前称为TAV Health)和Solera的竞争对手代表了新生的SDOH行业中最成熟的部分。根据该报告,社交平台行业将以23%-25%的复合年增长率增长,到2023年估计将达到2.65亿美元。

CVS健康药剂师教程序,教育青少年阿片类药物滥用
CVS Health正在举办课程,以教育青少年了解阿片类药物的危害,这是该公司将健康的社会决定因素纳入主流的另一种方式。

社交平台细分

通过将这些后端“管道”提供给希望将护理移至社区的卫生系统和计划以及州政府,这些公司正在推动SDOH革命。他们还为非临床转诊提供了必要的条件。 

Healthify在其平台上报告每月需要帮助的人超过20万次互动,而Signify社区表示,它已经统计了约3500万与SDOH相关的活动,从评估和需求识别到提供的转介和服务。

从教堂和理发店到教育工作者和食品储藏室,更多基于社区的服务有能力利用这一数字供应链。对于像Uber和Lyft这样的拼车初创公司来说,这已经是一个福音,保险公司与它们之间越来越多地直接或间接地建立合作伙伴关系,并为新一代专门从事非应急游乐的经纪人提供了支持,例如Veyo,Circulation(现已与LogistiCare合并) )和改善健康。 Unite Us还将为北卡罗来纳州的整个州以及Kaiser Permanente的Thrive Local技术和护理协调平台提供州级SDOH计划,该计划于5月宣布支持其1230万会员和Kaiser Permanente服务的6800万人社区。

CVS Health交易以全新的方式将SDOH趋势带入了主流市场。除了近9700家药店外,CVS Health还在全国范围内经营着1100多家MinuteClinic步入式诊所以及越来越多的HealthHUB店。也许更重要的是CVS Health独特的PBM,提供者和付款人基础设施,这可以使Aetna成员转向最具成本效益的护理站点,包括CVS自己的站点,从而加速向基于价值的护理的转变。提供者网络。 

据媒体报道,EHR巨头Epic也正在发布新工具,以帮助提供商收集社会经济信息。英联邦基金交付系统改革助理副总裁Tanya Shah在一次卫生系统创新会议上说:“在十年来我们知道社会决定因素对卫生结果产生巨大影响之后,这确实是向前迈出的一大步。”去年9月在西奈山的伊坎医学院举行。 “我们终于让我们的系统承认这一点。”

但是医生是否会使用这样的工具还不得而知。 Patchwise Labs的创始人兼管理合伙人Naveen Rao对新的社交平台也有其他疑问。他指出,鉴于美国在医疗保健上的支出是在社会服务上的两倍,因此美国的安全网似乎资金不足。 

“我不认为CVS会成为安全网,但他们会在某种程度上强化它,” Rao解释说。 “如果他们将其放入商店,并在服务不足的社区中开设MinuteClinics,那么默认情况下,他们也将不得不承担起这一角色。”

但是,这些诊所不一定位于人们可以从社会服务中最大受益的地区,也不一定适合接纳非安泰保险的会员。 “这不会是银弹。这是矛尖,”他继续说道。 “我们将看到很多学习成果。”

每一种药物的社会策略?

如果SDOH平台使医生更容易在其工作流程中(以及与治疗方法一起使用)转介社会服务,那将是生物制药的机会。但是,如果制药商已经开始明确制定解决SDOH的策略,那么它们将在雷达之下进行。

这种情况是由于变化。贾恩(Jain)曾是默克(Merck)的首席医疗和创新官,他认为每个品牌都需要采取精确的方法来解决社会决定因素。

“生物制药拥有巨大的机遇,势在必行。您可以生产会改变生活的药物,但是如果您没有生活条件来支持这些药物的有效使用,那么我们将失去改善人类健康的机会,”他说。

SDOH不是最新的医学突破,也不是营销工具箱中最亮的对象。毕竟,大多数生物制药公司的传统百利威克都不在担心服用药物的人的生活状况。但是行业可能需要扩大范围。

“我们曾经说过,每种药物都应该有数字化策略。好吧,每种药物都需要一种社会策略。病人的生活方式和这些药物的有效性之间有着巨大的联系。” Jain说。 “我正在寻找一家真正的生物制药公司,超越传统角色,更全面地思考药物的消费方式,患者生活的整体情况,并坦率地履行其使命宣言中的文字真正照顾人和社区。”

萨拉索恩·卡恩(Sarasohn-Kahn)强调了这一点,并写道:“使用最新颖,最先进的数字医疗技术并不能减轻在出生前,出生时,儿童时期和一生中影响我们健康的风险因素。” 

我们曾经说过,每种药物都应该有数字化策略。好吧,每种药物都需要一种社会策略。

Sachin Jain博士,护理更多

这些技术需要应用到最有可能从中受益的患者,否则我们将看不到治疗效果。贾恩指出:“我们经常将人们与医疗保健系统的接触点视为最重要的时刻,但我们总是把方程式弄错了。” “他们最重要的时刻是发生在医疗保健系统之外的时刻。对于有兴趣创造变革的人们来说,问题是,“当患者不与医疗服务提供系统交互时,我们如何实际影响并影响患者?”

目前,制药公司对社会护理的承诺是什么样的?默克公司全球健康知识总监劳里·迈尔斯(Laurie Myers)强调了健康知识在等式中的作用。

健康素养是指个人有能力获得,处理和理解做出适当健康决定所需的基本健康信息和服务的程度。迈尔斯说,这是健康状况中最重要的社会决定因素之一,实际上,它是比年龄,收入,就业状况,教育程度或种族更强的人的健康状况预测指标。 “当患者掌握了这些知识后,我们就能真正优化医疗创新的收益。”

迈尔斯(Myers)认为,健康素养原则已应用于尽可能多的默克品牌传播中,特别着重于新分子。她说:“应用健康素养原则的最大机会是在临床开发的早期就这样做。”

 这包括清晰的语言和其他设计原则,例如适当数量的空白和格式。在她的监督下,默克公司已获得FDA批准的五种具有健康知识的患者标签。她还努力改善公司的知情同意文件和在临床试验中的多样性,并对数百名同事(其中包括公司的科学家)进行了健康素养培训。

迈尔斯强调,尽管默克是仅有的拥有完全专用资源的两家制药商之一(礼来制药是另一家),但整个制药行业的许多其他人都在致力于健康素养。两位都是美国国家科学院(National Academies of Academy)健康素养圆桌会议的成员,他们正在为此进行有关药物作用的研究。

 为什么没有更多的公司显示出类似的承诺水平?迈尔斯列举了两个障碍。除了对健康素养的重要性缺乏了解之外,还有一大类是法律和法规方面的问题。 “人们经常误认为,由于FDA规定,我们无法以健康素养的方式进行交流。 事实并非如此,”她说。

也就是说,她在默克公司的工作更具协作能力,而不是竞争能力。 “我们没有将健康素养视为竞争优势,”迈尔斯继续说道。 “这是对患者正确的事情。我们非常致力于公开分享我们学到的东西。”

Caremore团结计划
CareMore团结计划旨在通过电话,上门拜访和参加团体课程来减少约1,000名老年人的孤独感。

屏障和催化剂

公平地说,即使超越生命科学,也没有统一的承诺来关注社会决定因素。原因之一是,通常来说,目前用于加强初级保健的投资非常少。

卫生系统中的支离破碎也是罪魁祸首。谈到评估和管理社会和行为健康需求时,Shah补充说:“这些现在正处于孤岛运作中。是的,卫生系统正在与临床团队之外的[社区]机构进行协调,但距离目标还不够远。”

另一个障碍涉及围绕SDOH的对话。听Ja那教的话,言辞不够细腻。以房屋为例。理所当然的是,没有稳定的住房是成为所谓的高成本/高需求患者的预兆。 

“我们只需将干预措施提供给最能受益并为其带来真正价值的患者,但是很多对话变得更加草率。人们开始谈论这些东西的更广泛分布。” Jain解释道。

再说一次,这可能是生物制药参与的最佳时机。 

当您将药丸放在某人的手中时,能够识别这些需求-我认为这是低估的结果。

Naveen Rao,Patchwise Labs

他们可能会在临床试验招募的背景下开始考虑它。 “我们知道,社会经济地位确实会影响实际参加这些试验的人的入学人数,” Rao说。 “但是那影响了他们进入市场的许多机会和策略。”

Rao在制药业SDOH催化剂上的第二个想法是一种超乎想象的还原。 “具有社会决定因素的版本是什么,您可以在其中将药物与一些轻量级服务捆绑在一起,无论是筛查,转诊还是某些经济援助?”饶问。 “当您将药丸放在某人的手中时,能够确定这些需求,我认为这是低落的果实。随着市场的其余部分真正开始兴起并与社会决定因素一起运行,并将其作为人口健康策略的一部分,制药公司将更加参与其中。”

Jain建议采用直接面向消费者的参与模式。 “您确实可以知道每位服用药物的患者,但是公司与这些药物周围的患者之间有什么关系,如何使用它们?”

他说,这是一个概念,当他在栅栏的生物制药一侧工作时,他试图开始。 las,他遇到了他所谓的规避风险的监管模型。

Jain解释说:“我们需要开始以不同的方式思考,并就如何改变这些药物的部署模型向监管机构采取积极主动的态度。” “提供护理的人,开发药物的人和为护理付费的人之间的界限需要开始变得更加模糊。我们需要开始对患者,他们是谁以及他们需要什么进行更全面的思考。”