热空间

一年前 MM&M 试图概述和调查影响专业和孤儿药空间的关键问题。委托进行了三项针对患者,医生和付款人的调查,并从所有三个角度检查了挑战。一年后 MM&M 再次寻找这些人群以更新其见解,并发现所报告的问题是否有所改善或加剧。 

如今,付款人报告称,孤儿药索赔的数量几乎翻了一番,他们预计索赔的增长将继续(基于38位医疗总监和P会员)&T委员会-有关调查方法,请参见本文末尾的侧栏。同样,从2010年到2014年,每位孤儿药的平均费用上涨了24%。尽管非孤儿药的平均费用在同一时期增加了51%,但差异在于,非孤儿药的平均费用大约是孤儿药的七分之一。 

It’显而易见,随着价格上涨(即使比其他国家要慢),并且声称数量猛增,这些不寻常药物的市场需求将增加系统中任何已经感到的痛点。但是这些药物是什么?为什么如此重要?

条款 孤儿药特种药物 代表利基产品,并且在一定程度上是正确的。有孤儿药,由FDA’的定义被开发用于治疗影响不到20万人的疾病。该名称可追溯到美国31年,在世界范围内都得到了类似的体现,旨在鼓励在罕见情况下开发药物。

术语“特殊药物”的定义较少,因为该术语不是立法或临床定义;宁可’这是一项管理护理的艺术术语。它是指交付或使用情况复杂的产品。与零售药房货架上的标准瓶药相反,它们可能需要冷藏或注射。 

孤儿药和特种药确实是罕见的分类,但事实可能掩盖其影响。正如在 MM&M ‘一年前,“孤儿”疾病总共影响了近十分之一的美国人,目前已批准了400多种药物来治疗它们。

特种药物是增长最快,成本最高的医疗保健领域。从2012年到2018年,该类别预计将增长155%(就其前景而言,其全球销售额已超过500亿美元)。一些研究表明,到2018年,特种药物将占美国医疗保健费用的一半。因此,尽管这些药物及其治疗的病情可能是复杂的,长期的和罕见的,但数字表明,孤儿药和特种药不仅对市场的影响微不足道,而且在有关药物治疗和健康管理的对话中扮演着越来越重要的角色。

付款人与猛攻作斗争

支付者毫不意外地继续实施并提高管理策略,以应对大量专业索赔。在接受调查的人中,将近80%的人需要事前授权以验证其诊断,约有三分之一的人需要逐步治疗,即先进行价格较低的治疗,再进行成本更高的治疗。 

几乎所有(92%)计划在未来两年内使这些策略更加严格。例如,三分之二的人希望增加步疗法的使用,而56%的人希望使用数据分析来提高制定处方的成本效益。 

但是医生和患者都没有留下深刻的印象。 “我们不应该’不必乞求。”一位受访医生说。正如一位患者所说,“那里’除非有人需要,否则没有任何人愿意服用这些药物。”

无论如何,战术不’似乎是有效的。孤儿药对每个成员每月平均药房总费用的影响很大。正如PBMInstitute 2014-2015报告中所报告的那样,虽然总体平均PMPM从2012年到2013年略有下降,但特种产品的趋势为+ 12.2%。 

那有什么用呢?

医生对该过程感到疲劳

接受调查的医生在他们是否认为药品公司在与付款人合作以确保患者获得孤儿药和特殊药方面做得很好方面,分别处于分别(50.5%和49.5%)的比例。那些认为公司在管理服务方面表现良好的人经常将顽强的行为和中等期望作为对各方有用的方法:“坚持不懈,公司对我们的询问做出了回应”; “ [付款人]至少与制药公司合作,尝试掩盖某些孤儿药”; “有总比没有好。” 

那些不相信公司在这方面做得很好的人表示了对这一过程的不满。一位人士说:“从我的角度来看,这个过程既繁琐又乏味。”另一人同意:“我’从来没有任何经验可以使管理型护理公司有所帮助。”三分之一的人描述“对于明显必要的事情太麻烦了”。  

但是,即使是说他们最常处理孤儿和特殊药物问题的医生(每月处理25次以上),在他们是否认为药物公司在与付款人合作方面是否做得很好,也存在分歧。因此,尽管有挫败感,意见仍然分歧。但是,超过80%的受访者确实提到了成本问题。 

病人有个主意

但是,令人惊讶的是,作为一个队列的患者在我们的调查中提出了最具体的建议,以改善孤儿和专科治疗空间的状况。尽管许多公司确实讨论了批准,获取和成本的一般性问题,但他们给药品制造商与付款人合作以确保获取的工作给予80%的总体批准率。近三分之一的人自愿参加了一个他们认为正在阻碍这一过程的特定问题:需要加强对特殊病例负责人的临床教育。

在最有说服力的回应中:“我认为最大的障碍是对疾病缺乏正确的认识以及需要接受适当的教育”; “与保险公司合作最困难的部分是他们’对药物实际上是什么一无所知”; “公司可以与付款人合作,让他们知道,如果积极服用这种药物,从长远来看实际上可以降低成本,而且这种药物是必需品……而不是奢侈品”; “当保险正在为您是否接受承保做主,而他们对药物或病情一无所知时,这将成为一种愚蠢行为”; “就了解新药及其在治疗多种疾病中如何改变生死攸关的临床医生和研究人员而言,健康保险公司的人员不足。”

今天,我们生活在一个医疗保健世界中,患者参与度和赋权能力是常见的流行语。数据一次又一次地证明,知识渊博的,参与进来的患者具有更好的结局且花费更少的系统。技术的发展为患者赋权的引擎提供了越来越多的动力。 

但是,似乎付款人方面的可用性或制药方面的合作努力可能无法始终满足患者的积极性。当然,成本和准入对于特种制药而言仍然将是极为重要的,因此对整个医疗保健行业也至关重要。努力提高进行富有成效的医疗对话的能力,对于专业药房来说,可能是一个有趣的新方法,可以使患者经历的水面平整。 

调查方法

本文中的观点和语录来自代表进行的三项调查 MM&M 2015年1月。每个研究对象都针对一个相关人群:服用特殊或孤儿药的患者,开处方的医生和付款人。

病人调查是由 WEGO健康 使用Truvio研究平台。它是在1月14日至16日由22位患者健康活动家组成的小组中提出的,这些活动者自选具有罕见病经验。 

医师调查数据来自SERMO提供的MedLIVE PULSE。它于1月8日在网上发布,共有103位受访者参加。在这总数中,有83位医生已经对特殊或孤儿疾病患者进行了事先授权或逐步治疗。 

付款人调查是由MediMedia Managed Markets通过其专有的,安全的MedicalDirectorsForum.com社交网络和每月社区进行的。 P&T Journal。该调查于1月7日至11日进行,涉及38位受访者。