来自的最新爱博 JAMA内科医学 “有意义的使用和护理质量” 对于《美国复苏与再投资法案》分配给电子健康记录(EHR)奖励的258亿美元,人们产生了一些疑问。

爱博人员写道,对858位医生的横断面爱博(其中63%被定义为EHR的有意义的使用者)发现,“尽管希望实现有意义的使用可以提高质量……有意义的使用者并不能始终如一地提供更高质量的护理”。

通过对五种慢性疾病的七项质量衡量,对有意义使用的影响进行了检验,这涉及提供者必须达到的三个阶段标准才能获得联邦奖励。爱博人员写道,证明有效使用EHR的能力“与两项措施的质量略有提高,两项措施的质量较差,而三项措施的质量好坏无关。”

他们指出,EHR对于具有可测量特征的疾病(如胆固醇和高血压)似乎更有效,而不是针对其他可能难以评估的疾病(如抑郁症)。

该爱博于2012年底在波士顿进行’s Brigham 和 Women’的医院。当时,医院使用了自己的内部系统,并遵循了有意义的使用要求的第一阶段(数据采集和共享)。

有意义使用的第一阶段需要 实现了13项核心目标,并从10项选修课程或“菜单设定的目标”中选出了5项。第二阶段的要求于今年1月推出,其中包括医生为10%的患者提供针对其病情的教学材料。

对于那些准备消除有意义的使用与高质量护理之间的任何联系的人,爱博结果有一些局限性。在有关该爱博的邀请评论中,医学博士Lisa Kern和医学博士Rainu Kaushal称该爱博的各个方面’的方法受到质疑:“值得注意的是,这项爱博是在百翰公司拥有[内部]电子病历的时候进行的,该电子病历已经被反复定义了数十年,但是从那时起,百翰就开始向商业化的电子病历过渡。”

博士Kern和Kaushal继续解释说这项爱博’s的时间安排也可能会产生偏差:“目前尚不清楚这些医生在爱博期之前已经使用EHR多久了……关于电子处方申请的爱博表明,即使实施了2年,医生仍在学习中曲线,改善他们的护理。

他们补充说:“因此,即使实施后进行的太早的爱博也可能没有效果。”

评论员继续解释说,EHR值不仅限于定性测量:“质量也是一个相关的结果;衡量医疗保健的价值(包括质量和成本)非常重要。”

既爱博’的作者和受邀的评论者确实在一个结论中找到了共同点-需要进行更多的爱博:“正在进行的评估对于理解变革性MU [有意义的使用]计划的影响至关重要,不仅对患者而且对医疗保健系统,评论员写道。

对于他们自己,爱博人员自己得出结论:“我们发现阶段1的质量没有持续的优势这一事实支持在有意义的阶段2和3中实施更严格的标准。”

他们补充说:“在整个实施过程中,应监控有意义的使用情况,以确保投入大量的精力,时间和金钱,从而可以提高患者的质量。”

EHR是否与改善的护理相关联尚有待商debate,但对于许多医生而言,采用EHR不再是一个选择。到2015年未采用或未成功证明有效使用EHR计划的符合Medicare资格的专业人员将面临Medicare赔偿处罚。