轶事账户在去年初开始涓涓细流。据报道,患者试图在药房柜台填补处方,只能被告知优惠券援助计划不再依赖于他们的扣除或超出口袋最大值。因此,在他们的保险覆盖药物之前,它们在钩子上成千上万 - 而有时数万美元。一些艰难的牺牲将继续为他们的处方支付,直到他们达到扣除。其他人不会 - 或者不能 - 并停止治疗。

制造商密切关注这些节目的部署,称为共同付费累加器。如果有足够的人池,因为他们不再服用药物,他们的毒品需求将落下,并且他们也会遭受财务状况。

专家预测,当足够的患者最大化优惠券卡并发现,由于共存蓄能器,他们往往没有触及他们的经常非常高的减少的临时点。提供者和倡导者担心患者的严重健康影响。制药行业,担心其底线,在类似的谈话点上集结了,并为战斗进行了评论。

然而,由于2019年开始,共同支付蓄能器对患者健康的影响仍然是一个问号的东西。虽然受影响患者的报告继续出现,但在大多数情况下,预测愤怒和宣传的海啸未能实现。

“我觉得2019年你会在2019年开始听到一大批关于它的大量信息,特别是对于服用专业药物的患者,可能在决策资源集团的高级分析师中泰勒丁维德说。

已经清楚的是这些计划对Pharma的底线具有显着影响。 2018年上半年,Pharma的净价下跌超过5%。根据Richard Evans,Cofounder SSR的医疗保健实践负责人的说法,该减少部分由共存累加器驱动。埃文斯在业内工作超过25年,不记得这种幅度下降。 “这是一个重大袭击,”他说。

随着这些计划的增殖,制造商需要响应或冒着损害的风险。根据国家卫生团体的卫生团体,预计累积器 - 与最大的堂兄,他们较少的极端堂兄仍然将扩大到大约50%的大约50%。

Rick Fry,Cirst Cardard的助理VP,估计2018年这些方案的约6%〜10%的患者受到这些方案的影响。2019年,他预测该数字将在50%至75%之间升高到影响在9-17%的患者之间。

PBMS与Pharma,再次

累加器和最大化器代表PBMS和药品制造商之间长期面临的最新战场。 “这是一场零队比赛,现在已经过去了30年,”埃文斯注意到了。

在这种情况下,可以将这些程序视为对优惠券卡本身的响应,这是由药品制造商引入的。旨在覆盖个人的共同支付,直到扣除扣除,卡片允许制造商基本上绕过PBMS的分层配方。

不出所料,PBMS不是这种援助计划的粉丝,他们推动了他们推动了医疗费用。这是一些真相:制造商可以使用优惠券,即使在有更便宜的泛型时,制造商也可以在品牌药物上保持患者。

但在过去的十年中,随着行业的重点从影响大患者人口的药物转移,这一论点在ZS伙伴们康复德国,校长和托管护理执业领先地位越来越少。在2014年的200个最高支出药物中,90件优惠券。其中,根据健康事务的分析,51%是市场上的单一药物或仅有品牌替代品。

通用选项或否,对于PBM和付款人而结果是一样的。优惠券卡迫使他们覆盖更多的药物,经常昂贵的专业,通过最大限度地推出患者的免赔额。

一旦一家保险公司推出这一[共同付费累计]计划,所有主要的PBM都完全相同。这是泰坦伯格的巨大危险概念。Peter Pitts,公共利益中医学中心

共同付费蓄能器是PBMS的试图回到攻击性。通过规定,共同支付优惠券不会依赖患者的免赔额,他们阻止了制造商绕过美制的能力。

当英联人派遣给由计划所涵盖的个人发信时,这些计划开始了几年后。在其中,公司所陈述的优惠券适用于某些类风湿性关节炎药物,将不再适用于扣除药物。

“一旦一家保险公司推出了这个计划,所有主要的PBM都做到了完全相同的事情,”彼得皮特,前FDA委员会和非营利性医学中心总裁兼公共利益中的医学中心总裁。 “这是泰国危险概念的冰山一角。”

Dinwiddie解释说,PBMS还推出了最大化的最大化器,它在现状和共同付费蓄能器之间作为“中间地面”。 Aptly命名的最大化器将与共同支付卡相关的最大福利金额并将其除以12,然后采取该数字并将其应用于每个月的患者的治疗。保险公司介入剩下的措施。

这种情况对于制造商来说仍然昂贵,这是整个共用卡的挂钩,以及每个月覆盖差速器的付款人稍微成本更高。对于患者来说,Maximizers是比蓄能器更好的选择,因为最大化器让他们能够在整个年度进行治疗。

然而,Maximizers阻止共同支付卡申请仅仅像蓄能器一样申请。如果发生意外的疾病或健康事件,患者仍然负责提出潜在的大量资金。 “保险公司对保险公司来说并不完美,而不是对药剂的良好解决方案,对患者来说有点更好,”Dinwiddie说。

更重要的是,为了应对最大化器,一些制造商通过降低了合作卡的最大值来回应。埃文斯注意事项,这是“螺丝在经济的护理法案交换中的所有人。

主要的PBMS,包括CVS,Express脚本,Optum和Prime Therapeutics,所有这些都提供了自己的共同支付累加器和最大化器的版本。最近从Zitter Health Insights的报告发现,大约三分之一的商业保险的人有计划实施累加器或最大化器,这是一个预计成长的数字。例如,沃尔玛和家庭仓库最近公布了利用这些战略的新计划。

“我们不认为[共存蓄能器]是消失的东西。他们将变得更加普遍,流行,“Dinwiddie解释道。 “因此,制药和患者真的会开始感受明年或两两年的影响。”

患者倡导者担心人们将被篡改。英联呼吁患者,其共同付卡将不再适用于他们的扣除,但公司在少数群体。艾滋病研究所副执行主任Carl Schmid表示,大多数患者根本没有通知。

更重要的是,共同支付的条款经常被误导或至少令人困惑的术语,并在漫长的福利综述中埋藏。其他计划采用了语言,说明他们可以随时部署共同支付累加器,即使他们还没有决定刚刚提起扳机。

例如,佛罗里达州蓝色包括令人不安的行,“我们保留不申请制造商或提供商成本份额援助计划付款(例如,制造商成本份额援助,制造商折扣计划和/或制造商优惠券)到可扣除或外部的权利口袋最大值。“

“一个人怎么知道的?”施密德问道。

责备游戏

由于共存累计建立的威胁,提供者和患者倡导者的越来越多的问题正在出现问题。不出所料的是,大部分地区都是针对程序的建筑师 - 这就是说,这是PBMS。

Marah Short,赖斯大学贝克公共政策卫生和生物科学中心副主任认为,这种愤怒是错位的。她提供替代阅读情况:共同支付累计是一个必要的纠正,提供了在与制药谈判中提供了急需杠杆的PBMS和保险公司,这继续为每年提高药物的价格。

“只要消费者为他们提供优惠券,Pharma公司就没有激励,以降低价格,”她解释道。阻止制药商收取过度价格的唯一方法是通过使他们在经济上遭受财务来惩罚它们,这是通过抑制患者转向另一种药物或脱离治疗的药物对药物的需求来惩罚。不幸的是,短暂承认,这可以具有严重的副作用:人类无法负担有时候拯救生命的药物。 “患者在这场战斗中陷入困境,”她补充道。

在短期内,制造商的财政压力似乎是建造的。虽然清单价格在2018年上半年继续上涨,但净价 - 药物公司在所有折扣和折扣均达到折扣后的金额。埃文斯说,这是一个更多优惠券卡正在最大化的优惠券卡正在淘汰累计节目的存在。

然而,由于制造商正在争先恐后,这些金融压力不太可能会持续下去,以便在蓄能器周围找到方法。一种选择是提供借用借记卡的形式涵盖药物成本的回扣,该策略是由ABBVIE和Novartis所实施的策略等。 “它像轮胎折扣一样,”Dinwiddie解释道。患者在柜台的处方支付,并在其收到或解释制造商的收据或解释,这将其借记卡加载到全额退款。

虽然这些替代支付系统可以耗时,但是运行昂贵,但它们是试图阻止立即出血,埃文斯注意事项的最佳反应。 “真的是唯一的选项,要拨出供应商或顾问,而不是从头开始创建一些东西。人们爬行的生活木筏是。“

公司仍然争先恐后地设立替代支付系统,在临时,发出额外的卡一旦患者耗尽共同薪酬援助计划。 “这是一个非常昂贵的事情方式,但这是一个摇滚和一个坚硬的决定,”埃文斯继续。 “如果你不这样做,你会失去病人。”

抓住回应

最终,他预测,制造商会将共同支付援助计划作为补充保险重新打包。根据联邦法律,保险公司被禁止拒绝将补充福利作为现金等价物。但是,这些补充保险计划的推出将冗长和耗时,因为它需要制药公司在所有50个州注册为补充保险公司。 “如果你今天开始,那将带你18个月,”埃文斯补充道。

专家预测Pharma将涵盖某种响应,即柜台共存蓄能器,并且这些碎片将在它们开始的地方或多或少地结束。 “这是一个下一阶段,一边和另一方之间的金钱分配,”Dinwiddie说。

随着双方的战斗,患有昂贵的药物的高减少药物的患者会受到影响。根据Kaiser Family Foundation最近的一项调查,单一覆盖率的平均免赔额从2006年的$ 584飙升至2017年的$ 1,505。在同期,高可扣除计划的员工的员工从4%上升至28%。

“我们从ACA中学到的许多事情之一是,拥有健康保险与您需要访问您需要的医疗保险,”Pitts说。

如果您从清洁的纸张开始并尝试设计理性,公平和高效的系统,您永远不会设计我们所拥有的。这是这两个行业如何彼此互动的另一个时代。理查德埃文斯,SSR

Schmid听到了从不能再承担准备的患者的患者的故事,因为共同付费累积器,可以帮助预防艾滋病毒的日常治疗。这些方案将不成比例地影响的其他类别的患者包括患有MS,RA和罕见疾病的患者 - 如果此类患者停止治疗,则可能会严重。

“用RA作为示例,临床教条类似于艾滋病毒。早起,努力打,永不放松,“埃文斯解释道。 “如果你放弃RA,你会回到疾病,你永远不会得到那个地面。你的关节永久地改造。“

制造商和PBM之间的战争中没有好人。但这一次,即使在系统的背景下,抵消了效率低下和不公平的情况,抵押品损坏也可能真正令人惊叹。

“如果你从一张干净的纸上开始并试图设计理性,公平和高效的系统,你永远不会设计我们所拥有的东西,”埃文斯说。 “这是这两个行业如何相互互动的另一个时代。由于这个结果,它才会变得更加嘈杂和较低的效率。“

本文已更新,以澄清2019年累计患者受到累计影响的患者的百分比。